Uomo di 55 anni in ottime condizioni di salute , BMI 22, venuto per controllo addominale a causa di sfumati sintomi prostatici (disuria e fastidio perineale) che duravano da circa un mese, con esami di laboratorio (PSA tot 2.50 µg/L, VES 2, creatinina 0.80 mg/dl, eGFR 88 ml/min) e urine nella norma (proteine, emazie e nitriti urinari assenti). Il paziente non presentava dimagrimenti patologici ne’ inappetenza, risultava apiretico e senza significative variazioni del tono dell’umore. Lo studio ecografico addominale condotto con estrema accuratezza grazie anche alla magrezza del paziente individuava a livello del mesorene anteriore destro, all’interno di una colonna renale quindi subito a ridosso del seno, una formazione focale rotondeggiante con margini sfumati, tenuamente iso-iperecogena, di circa 17x14 mm.

   

La formazione, mal individuabile con semplici scansioni coronali e trasversali, sembrava interessare la regione profonda marginale inferiore di una colonna renale del Bertin, tra due calici, inducendo una sorta di compressione sugli stessi; lo studio microvascolare mostrava un intenso segnale periferico e interruzione del normale disegno vascolare sostanzialmente raggiato delle interlobari; scarsi se non nulli i segnali vascolari interni. Non vi era interessamento della vena renale dx e la vena cava era fisiologicamente collassabile durante le prove respiratorie. Vista la posizione mesorenale anteriore e in virtu’ dell’ottimo BMI del paziente, ho eseguito un approccio anche con sonda lineare ad alta frequenza; in questo caso sembravano apprezzarsi delle aree interne piu’ modestamente ipoecogene, comunque a tipologia non cistica fluida.

  

Pongo con molta cautela diagnosi di piccola lesione solida renale interrompente la normale ecostruttura parenchimale di significato incerto, meritevole di studio di II livello con RM mirata. L’estrema vicinanza al seno renale poneva anche problemi di diagnosi differenziale con un eventuale urotelioma. Il paziente ha eseguito altri due controlli ecocolorDoppler con ecografi non dotati di Doppler micorvascolare, che non individuano lesioni significative del rene destro. Si procede comunque con indagine RM che invece conferma la presenza della lesione, definendola come lesione focale a tipo cisti complicata con gettoni solidi interni. Il paziente viene dunque operato il mese successivo con intervento di enucleazione della lesione. Il reperto anatomopatologico conferma la natura maligna della lesione: piccolo carcinoma a cellule chiare intracistico (Grading pT1N0M0), purtroppo con margini di enucleazione positivi. Il paziente segue un follow-up ecografico trimestrale presso il mio laboratorio.