Paziente di 80 anni, operato di ernioplastica inguinale destra e di angioplastica coronarica, affetto da ipertrofia transizionale prostatica; un fratello operato di linfoma intestinale; per una tumefazione inguinale dx sulla sede del pregresso intervento effettua una ecografia tessuti superficiali presso altra sede , che rileva delle linfoghiandole ad aspetto francamente evolutivo. Effettua una prima visita ematologica in cui non risultano particolari alterazioni degli esami ematici, in particolare risulta regolare il tracciato elettroforetico. A tre mesi viene inviato presso il mio ambulatorio ecografico per una ecografia stazioni linfonodali di secondo livello; l’esame mostra che i noti linfonodi inguinali visualizzati nei precedenti ecografici, pur mantenendo una vascolarizzazione centrale sostanzialmente centrifuga, assumono una morfologia a pacchetto con destrutturazione della corticale (zolle iperecogene periferiche), con fine trabecolatura interna suggestiva di malattia linfatica primitiva. Il maggiore misura circa 32mm in asse lungo. Similare il quadro a livello dell'inguine sx, dove tuttavia non si riscontrano pacchetti, e ai due cavi ascellari, dove il linfonodo maggiore a sx misura circa 15mm in asse lungo. Altro linfonodo similare di 13mm si rileva alla base del collo sx. Ad aspetto piu' reattivo i restanti linfonodi laterocervicali
Consiglio quindi al paziente una nuova valutazione specialistica ematologica per effettuare una biopsia escissionale sul linfonodo maggiore della regione inguinale dx; il risultato della biopsia e’ il seguente: linfoma di derivazione dai linfociti B periferici del centro follicolare (linfoma follicolare) ad architettura follicolare grado 3a, con immunofenotipo CD20+, CD10+, blc 6+, bcl 2+, ciclina D1-, CD23-, CD3-, CD5-, MIB-1 40%. La TC total body con mezzo di contrasto mostra la presenza di multiple linfoadenopatie a livello delle stazioni ascellari e addominali paraortiche e intercavoaortiche, in sede iliaca bilaterale, confluenti a colata in sede iliaca comune e di asse corto massimo di 20mm a sede iliaca esterna. Milza regolare. L’esame PET total body evidenzia patologica captazione del radiofarmaco in ambito linfonodale retroclaveare sx (SUVmax 3.4), ascellare bilaterale (SUVmax a dx di 4.8, a sx 4.5), a livello della catena mammaria interna sx (SUVmax 2.1),in intercavo-aortica (SUVmax 4.2),in paraortica sx (SUVmax 4.3), in peroiliaca comune bilaterale (SUVmax dx 6.7 ),in iliaca esterna bilaterale (SUVmax dx 6.3, SUVmax sx 3.6), in otturatoria bilaterale (SUVmax dx 6y.4, SUVmax sx 4.1) e in inguinale bilaterale (SUVmax dx 6.1, SUVmax sx 4.7).
La diagnosi finale risulta quindi di linfoma follicolare di grado 3°, stadio IIIA (seppur in mancanza di valutazione midollare), MIB-1 40%.
Vista l’eta’ del paziente e le sue buone condizioni cliniche, in accordo con i criteri GELF, il paziente viene posto a stretta osservazione con valutazione trimestrale comprensiva di esami ematochimici completi ed esame ecografico dell’addome e delle stazioni linfonodali.
L’ultimo controllo ecografico total body mostra linfonodi destrutturati all'inguine dx, confluenti a pacchetto, con il maggiore di circa 35 mm, dotato di vascolarizzazione aberrante e zolle iperecogene periferiche , con fine trabecolatura interna. Meno evidenti i linfonodi patologici all'inguine sx e lungo gli assi iliaci. Marcatamente destruttarato e ipoecogeno il linfonodo ascellare maggiore sx, di circa 25mm, con zone periferica a vascolarizzazione aberrante. Linfonodi patologici si segnalano anche in ambito ascellare dx, sottoclaveare bilaterale, e sovraclaveare sx, dove troviamo linfonodo destrutturato e ipoecogeno di circa 15mm. Ad ilo ancora visibile i linfonodi laterocervicali maggiori.
