Uomo di 31 anni, familiarita’ positiva per malattia policistica renale (mamma e sorella); non altri significativi elementi da segnalare sia in anamnesi familiare che in anamnesi patologica remota e prossima. BMI 20. Viene inviato direttamente dal curante presso il mio laboratorio ecografico per aspecifici disturbi a tipo malessere generale: non febbre, esami ematici nei limiti, non dimagrimenti patologici, appetito regolare, non significative variazioni dell’alvo; non variazioni del tono dell’umore. Minzione regolare. Lo studio ecografico addominale condotto sia con sonda convex che con sonda lineare grazie alla esile costituzione fisica del paziente mi permettono di individuare una formazione focale renale destra, isoiperecogena, di circa 14 mm, in posizione mesorenale superiore centrale, addossata al seno (di nuovo a livello del margine inferiore di colonna del Bertin). L’ecostruttura mostra omogeneita’ nella distribuzione degli echi. Lo studio micro vascolare SMI individua segnali solo periferici, con interruzione dell’andamento raggiato delle arteriole interlobari. L’approccio con sonda lineare mostra al margine posteriore della lesione una tenue ipoecogenicita’ di forma sostanzialmente ovalare, di appena 1.5 mm.
Decido di portarlo vista la giovane età direttamente al laboratorio ecografico di II livello, che sostanzialmente conferma la diagnosi di lesione focale iperecogena a tipo angiomiolipoma del mesorene destro, da approfondire comunque con metodica RM mirata. La recente RMN dimostra la natura cistica complessa della lesione (cisti Bosniak III con gettoni solidi interni). Il paziente viene presso il reparto urologico ospedale di Careggi, che sostanzialmente rimandano la eventuale escissione chirurgica al prossimo controllo RMN, da effettuarsi entro sei mesi.
Il paziente rimanda i controlli per circa 18 mesi, per poi ripresentarsi presso il mio ambulatorio ecografico; l’esame condotto in particolare per lo studio morfologico dell’angiomiolipoma complesso del rene dx un significativo accrescimento della nota lesione a scarsa componente adiposa, che passa da 15x14mm a circa 24x23mm, con evidente effetto massa sulle arteriole arciformi circostanti e presenza di segnali vascolari interni allo studio con Doppler microvascolare SMI.
Invito pertanto il paziente ad eseguire un esame diagnostico di II livello con contrasto ricontattando l’urologia ospedaliera. Il paziente quindi dopo due settimane esegue TC addome + mdc che conferma la presenza di “ lesione nodulare al mesorene dx, a margini irregolari, con marcato enhancement post mdc, di 24x22mm di diametro massimo, aggettante a livello del seno pielico e comprimente e dislocante i calici medi, pertanto compatibile con lesione discariocinetica. Assenti segni di trombosi a livello della vena renale omolaterale”. Il paziente quindi viene operato dopo circa un mese dal professor Andrea Minervini, Direttore dell’unita’ dipartimentale complessa di Urologia Oncologica Mininvasiva Robotica e Andrologica presso A.O.U. Careggi, che esegue una enucleazione transrobotica con accesso lombare con conservazione dell’organo. Il successivo risultato dell’istologia e’ il seguente: Carcinoma renale a cellule chiare, grado nucleolare 3 (WHO 2022), necrosi assente, indenni il tessuto adiposo perilesionale e i margini chirurgici, stadiazione pT1a.
Il paziente e’ pertanto in screening oncologico post chirurgico presso il mio ambulatorio ecografico a cadenza semestrale.